Tóm tắt Luận văn Hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương

MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU ................................................................................. 1 1.Tính cấp thiết của luận văn ........................... Error! Bookmark not defined. 2.Mục đích nghiên cứu của luận văn ............... Error! Bookmark not defined. 3.Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận vănError! Bookmark not defined. 4.Phương pháp nghiên cứu của luận văn ........ Error! Bookmark not defined. 5.Kết cấu của luận văn ...................................... Error! Bookmark not defined. CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU THUỘC LĨNH VỰC Y TẾERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 1.1.Tổng quan về các đơn vị sự nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tếError! Bookmark not defined. 1.1.1.Khái niệm, đặc điểm đơn vị sự nghiệp có thuError! Bookmark not defined. 1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu ...... Error! Bookmark not defined. 1.1.3 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu trong sự nghiệp đổi mới, phát triển nền kinh tế - xã hội của đất nước ........ Error! Bookmark not defined. 1.2. Quản lý tài chính trong các bệnh viện công lậpError! Bookmark not defined. 1.2.1.Khái niệm và sự cần thiết ................... Error! Bookmark not defined. 1.2.2. Nguyên tắc quản lý tài chính trong các bệnh viện công lậpError! Bookmark not defined. 1.2.3. Nội dung quản lý tài chính tại các bệnh viện công lậpError! Bookmark not defined. 1.3.Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập ............................................................... Error! Bookmark not defined. 1.3.1.Các nhân tố chủ quan .......................... Error! Bookmark not defined. 1.3.2.Các nhân tố khách quan ...................... Error! Bookmark not defined. CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ............ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 2.1.Tổng quan về Bệnh viện Nhi Trung Ương Error! Bookmark not defined. 2.1.1 Lịch sử thành lập................................. Error! Bookmark not defined. 2.1.2 Lĩnh vực hoạt động: ............................ Error! Bookmark not defined. 2.1.3. Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Nhi Trung ươngError! Bookmark not defined. 2.1.4. Tình hình khám chữa bệnh ở Bệnh viện Nhi Trung ươngError! Bookmark not defined. 2.2.Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ƯơngError! Bookmark not defined. 2.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính bệnh việnError! Bookmark not defined. 2.2.2.Thực trạng về quản lý thu ................... Error! Bookmark not defined. 2.2.3.Thực trạng về quản lý chi ................... Error! Bookmark not defined. 2.3.Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương .................................................................... Error! Bookmark not defined. 2.3.1.Những kết quả đạt được ...................... Error! Bookmark not defined. 2.3.2.Hạn chế và nguyên nhân ..................... Error! Bookmark not defined. CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 3.1.Định hướng phát triển của Bệnh viện Nhi Trung ươngError! Bookmark not defined. 3.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tếError! Bookmark not defined. 3.1.2.Định hướng phát triển của Bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian tới ......................................................... Error! Bookmark not defined. 3.2.Giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương ........................................................ Error! Bookmark not defined. 3.2.1.Tăng cường nguồn NSNN .................. Error! Bookmark not defined. 3.2.2.Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dânError! Bookmark not defined. 3.2.3. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các Dự án đầu tư trong và ngoài nước ................................. Error! Bookmark not defined. 3.2.4.Phát huy nội lực của Bệnh viện .......... Error! Bookmark not defined. 3.2.5. Xây dựng bệnh viện hướng về “khách hàng”Error! Bookmark not defined. 3.2.6.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý .................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.2.7. Thực hiện khoán quản tại một số khoa trong Bệnh việnError! Bookmark not defined. 3.2.8. Tăng cường cơ sở vật chất, mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính ..................... Error! Bookmark not defined. 3.2.9. Xây dựng đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao ............. Error! Bookmark not defined. 3.2.10.Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát quá trình chấp hành kỷ luật tài chính nội bộ các khoa phòng trong Bệnh việnError! Bookmark not defined. 3.2.11. Hoàn thiện tổ chức hệ thống báo cáo tài chính và công khai báo cáo tài chính ................................................. Error! Bookmark not defined. 3.3.Một số kiến nghị .......................................... Error! Bookmark not defined. 3.3.1.Đối với Nhà nước và các cơ quan quản lýError! Bookmark not defined. 3.3.2.Đối với các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Bộ Y tếError! Bookmark not defined. KẾT LUẬN ......................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TÓM TẮT LUẬN VĂN Quản lý tài chính là một trong những hoạt động quản lý quan trọng của bất kỳ một tổ chức nào trong điều kiện kinh tế thị trường. Bởi vì, tài chính biểu hiện tổng hợp và bao quát hoạt động của đơn vị. Đặc biệt đối với các đơn vị sự nghiệp có thu, việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế - xã hội và chi tiêu đóng góp của nhân dân. Do đó, nếu tài chính của các ĐVSN được quản lý, giám sát, kiểm tra tốt, sẽ góp phần hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử dụng nguồn lực tài chính công, đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng các nguồn tài chính của đất nước. Từ nhận thức này tôi chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương” làm luận văn tốt nghiệp với mong muốn đóng góp những ý kiến cho việc hoàn thiện quản lý tài chính của bệnh viện. Ngoài phần Mở đầu, Kết luận, tác giả đã trình bày nội dung luận văn thành 3 chương, trong đó chương 1 làm rõ cơ sở lý luận về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tế, chương 2 phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương và chương 3 tác giả đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện Nhi Trung ương. Sau đây là tóm tắt toàn bộ nội dung luận văn: Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tế Trong chương này tác giả đưa ra cái nhìn tổng quan về các đơn vị sự nghiệp có thu, vai trò của các đơn vị sự nghiệp có thu, đặc biệt tập trung làm rõ nội dung và các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập, cụ thể những vấn đề lý luận trên như sau: 1.Tổng quan về các đơn vị sự nghiệp có thu -Khái niệm về đơn vị sự nghiệp có thu: “Đơn vị sự nghiệp có thu là những đơn vị do Nhà nước có quyết định thành lập và giao cho thực hiện các nhiệm vụ thuộc về hoạt động sự nghiệp nhằm cung cấp các hàng hoá và các dịch vụ công cộng đáp ứng cho nhu cầu xây dựng và phát triển mỗi ngành, mỗi lĩnh vực hay toàn bộ nền kinh tế. Kinh phí cung cấp cho hoạt động của đơn vị hành chính sự nghiệp có thu chủ yếu từ nguồn vốn Ngân sách Nhà nước cấp. Ngoài ra đơn vị có thể khai thác thêm nguồn thu hợp pháp để trang trải một phần chi phí hoặc toàn bộ chi phí thường xuyên của đơn vị”. Sau đó đưa ra căn cứ để phân loại đơn vị sự nghiệp có thu là căn cứ vào lĩnh vực hoạt động và căn cứ vào mức độ tự chủ nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên. -Vai trò của các đơn vị sự nghiệp có thu: Với đặc điểm là đơn vị thụ hưởng Ngân sách Nhà nước - một bộ phận của Tài chính Nhà nước - giữ vai trò chủ đạo trong hệ thống tài chính quốc gia, các đơn vị sự nghiệp có thu đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện chức năng kinh tế, xã hội của Nhà nước. 2.Quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập -Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện: Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện. Quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học. -Nguyên tắc quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập: Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp nói chung và các bệnh viện công lập nói chung đều tuân theo các nguyên tắc sau, đó là: hiệu quả; thống nhất, tập trung, dân chủ và công khai, minh bạch -Nội dung quản lý tài chính ở các bệnh viện công lập: Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam gồm 4 bước:  Lập dự toán thu chi.  Thực hiện dự toán.  Quyết toán.  Thanh tra, kiểm tra, đánh giá +Lập dự toán thu chi: Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện. +Thực hiện dự toán: Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện. Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực. Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng, ban, các bộ phận trong đơn vị. Do đó đây là một nội dung được đặc biệt quan trọng trong công tác quản lý tài chính của bệnh viện. +Quyết toán: Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí. Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu. Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau. +Thanh tra, kiểm tra, đánh giá: Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến. Do vậy, đòi hỏi phải có sự thanh tra,kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp. Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư. Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính. Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý. -Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập: +Các nhân tố chủ quan: *Nhân tố con người: Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức. Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng. Nó đòi hỏi con người phải vừa có Tâm vừa có Tài. *Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện: việc xác định mô hình tổ chức phù hợp, nâng cao chất lượng hoạt động sẽ tạo cơ sở cho việc quản lý tài chính bệnh viện được tốt. *Mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng: Trong cơ chế, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó. Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai. Ngoài ra các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện. +Các nhân tố khách quan: *Kinh tế: mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn. Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế. Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn. *Chính trị: Việt Nam từng bước xây dựng nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ, ổn định chính trị. Chính sách ngoại giao “ mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng. Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật. *Môi trường pháp lý: Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã hội. Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc. Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: phát triển thành bệnh viện bán công; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện Nhi Trung ương Ở chương 2 trước hết tác giả trình bày tổng quát về lịch sử hình thành và phát triển của Bệnh viện Nhi Trung ương, bộ máy tổ chức và tình hình khám chữa bệnh của Bệnh viện. Sau đó tập trung vào 2 nội dung chính sau đây: 1.Phân tích thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương Trong phần này, tác giả đã làm rõ thực trạng về tổ chức công tác kế toán, thực trạng về quản lý nguồn thu, thực trạng về quản lý các khoản chi tại bệnh viện. Cụ thể như sau: -Thực trạng về quản lý thu: Bệnh viện Nhi Trung ương là đơn vị dự toán cấp 2, được cấp kinh phí hoạt động theo đơn vị sự nghiệp y tế, được quản lý tài chính độc lập, có tài khoản riêng. Bệnh viện Nhi Trung ương phải chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về tài chính kế toán. Nguồn kinh phí hoạt động của Bệnh viện bao gồm: +Ngân sách Nhà nước cấp; +Nguồn thu tại chỗ như: thu viện phí, BHYT, các dịch vụ nghiên cứu khoa học; +Nguồn thu viện trợ, hợp tác quốc tế; +Nguồn thu khác; Bảng 2.4: Các khoản thu của bệnh viện từ 2004-2009 Đơn vị tính: triệu đồng Các chỉ tiêu Số thu các năm 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1.Thu VP trực tiếp từ BN 37.899 53.176 89.489 123.964 182.397 263.340 1.1.Thu khám ngoại trú 8.635 12.055 16.798 26.166 41.392 60.325 1.2Thu PTYC 924 1.667 1.965 4.137 5.864 8.365 1.3. Thu ĐTTN 4.126 5.501 6.026 7.531 11.010 15.563 1.4. Tiêm, khí dung 559 1.449 3.562 1.5.Thu VP BN nội trú 11.584 13.953 14.500 19.986 26.452 35.269 1.6Thanh toán VP trẻ dưới 6 tuổi 12.630 20.000 50.200 65.585 96.230 140.256 2.Thanh toán BHYT 1.120 3.130 8.437 9.559 8.441 9.347 3.Thu khác 561 820 771 495 647 852 4. Nguồn NSNN 48.360 63.400 96.906 120.049 137.112 137.112 5.Nguồn viện trợ 352 435 3.663 1.547 934 1.623 Tổng cộng 88.292 120.961 199.266 255.614 329.531 412.274 Nguồn: Báo cáo Tài chính thường niên NHP -Thực trạng quản lý các khoản chi: +Chi khám bệnh, chữa bệnh; +Chi lương và các khoản chi khác cho con người; +Chi mua sắm, sửa chữa; +Chi đầu tư phát triển; +Các khoản chi thường xuyên khác theo quy định. Bảng 2.7: Một số khoản chi của bệnh viện từ 2004-2009 Đơn vị tính: triệu đồng Khoản chi Năm 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nhân lực 26.523 35.258 47.683 60.835 70.541 82.439 Hành chính 2.039 3.247 5.965 8.596 10.362 13.262 Chuyên môn 24.492 38.596 55.654 72.539 90.264 103.915 Mua sắm TSCĐ 1.325 2.962 6.214 11.357 20.967 35.365 Tổng cộng 54.379 80.063 115.516 153.327 192.134 234.981 Nguồn: Báo cáo tổng kết công tác thường niên của NHP. 2. Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương Trên cơ sở phân tích trên, tác giả đưa ra những đánh giá về thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Trung ương như sau: -Những kết quả đạt được: +Cơ chế quản lý tài chính mới đã góp phần đem lại những chuyển biến cơ bản trong nhận thức của Ban lãnh đạo bệnh viện về tầm quan trọng của tổ chức quản lý tài chính kế toán. Bệnh viện Nhi Trung ương đã chủ động được nguồn kinh phí cho hoạt động của đơn vị thông qua các biện pháp nhằm tăng nguồn thu, cụ thể: tăng nguồn thu từ viện phí, các khoản dịch vụ, khu điều trị yêu cầu, đây là nguồn thu mang tính ổn định, lâu dài. +Công tác quản lý thu chi viện phí đã được cải tiến, nhờ sự triển khai mạnh mẽ việc ứng dụng mạng tin học trong bệnh viện, tất cả các nguồn thu đều được quản lý chặt chẽ, các khoản chi hợp lý, tiết kiệm có hiệu quả, số liệu được cập nhật thường xuyên và kịp thời khắc phục tình trạng quá tải về bệnh nhân. +Việc quản lý hạch toán cấp phát thuốc, vật tư tiêu hao y tế đã chi tiết được từng ngày và đến từng khoa phòng, và việc sử dụng cho từng bệnh nhân đã được thống kê chính xác. +Ứng dụng tin học vào công tác quản lý tài chính, hạch toán kế toán, số liệu kế toán luôn được phản ánh cập nhật kịp thời, đầy đủ và chính xác. Việc xây dựng, thực hiện phương án tự chủ tài chính và quy chế chi tiêu nội bộ đã mang lại hiệu quả rất rõ rệt đối với việc thực hiện nhiệm vụ của bệnh viện. -Những hạn chế và nguyên nhân: Hạn chế: + Yếu kém trong quản lý các nguồn thu: nguồn thu của bệnh viện vẫn chủ yếu là do cấp từ nguồn ngân sách nhà nước, các nguồn thu của đơn vị còn rất hạn chế nên chưa thể tự bù đắp được chi phí. Quan điểm hoạt động phát triển các nguồn thu của bệnh viện chưa tích cực, chưa coi đây là nhiệm vụ hàng đầu nhằm thu hút nguồn tài chính, giảm bớt bao cấp từ ngân sách nhà nước. + Yếu kém trong quản lý chi phí: quản lý một số yếu tố chi còn lỏng lẻo, tính toán chi phí khấu hao chưa đầy đủ, chưa đúng quy định làm cho chi phí của đơn vị không đầy đủ, sát thực. Nguyên nhân: +Nguyên nhân khách quan: . Các chính sách kinh tế tài chính vĩ mô chưa ổn định, theo đó các thay đổi trong kế toán cũng thường xuyên diễn ra nhằm phù hợp với quá trình phát triển và theo yêu cầu quản lý từng thời gian nhất định. Song việc hướng dẫn cụ thể các văn bản pháp lý về kế toán của các cơ quan chức năng Nhà nước và các Bộ, ngành có liên quan tuy đã có nhưng chưa kịp thời và thường xuyên. . Theo Nghị định 43 đối với đơn vị tự chủ một phần chi phí hoạt động lại chưa được tự chủ về biên chế lao động nên chưa phát huy được tính tự chủ trong tổ chức hoạt động của mình. . Kinh phí đơn vị được cấp từ nguồn Ngân sách Nhà nước nhiều khi chưa đáp ứng đủ do tình trạng bệnh nhân thường xuyên quá tải so với dự tính. _+Nguyên nhân chủ quan: . Do nhận thức của bản thân những người làm công tác quản lý tài chính trong bệnh viện còn hạn chế. . Điều kiện cơ sở vật chất của đơn vị còn thiếu thốn nên công tác lưu trữ chứng từ kế toán chưa thực sự được quan tâm, việc bảo quản chứng từ không được đảm bảo ảnh hưởng đến