Đề tài Phân cấp tài chính có nâng cao việc chăm sóc sức khỏe ở Trung Quốc

1 ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH KHOA TÀI CHÍNH DOANH NGHIỆP ***** ĐỀ TÀI: PHÂN CẤP TÀI CHÍNH CÓ NÂNG CAO VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE Ở TRUNG QUỐC ? GVHD: PGS.TS. Sử Đình Thành Thành viên nhóm 7: 1. Nguyễn Tuấn Anh 2. Nguyễn Thành Đông 3. Trần Thị Hậu 4. Nguyễn Minh Tân 5. Nguyễn Huy Hoàng - Năm 2013 - 1 MỞ ĐẦU Kể từ cuối những năm 1970, Trung Quốc đã thông qua một loạt các cải cách kinh tế đã dẫn đến thành công chung của nền kinh tế. Hệ thống chia sẻ thuế (TSS) cải cách, như một phần của chính sách phân cấp tài chính, được khởi xướng vào năm 1994. Lý thuyết thông thường cho rằng phân cấp tài chính có thể dẫn đến lợi ích tiềm năng khác nhau bao gồm tăng đáp ứng của chính quyền địa phương để cung cấp hàng hóa công cộng. Tuy nhiên, rất ít nghiên cứu thực nghiệm đã kiểm tra tác động của phân cấp quản lý tài chính về sức khỏe ở Trung Quốc. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (IMR) là một chỉ số về kết quả chăm sóc sức khỏe và cung cấp một phép đo định lượng về tác động của phân cấp quản lý tài chính về tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở cấp chính quyền địa phương. Chúng tôi đo phân cấp tài chính bằng một biến giả và một tỷ lệ ước tính tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh sử dụng cả hai phương pháp Bình phương tối thiểu thông thường (OLS) và Bảng điều chỉnh khả thi Generalized Least squares (GLS) phương pháp tiếp cận. Chúng tôi thấy rằng, trái với dự đoán của các lý thuyết thông thường, phân cấp quản lý tài chính đã tạo ra một tác động xấu lên IMR ở Trung Quốc. NỘI DUNG BÀI NGHIÊN CỨU GỒM: Phần 1: Giới thiệu Phần 2: Mô tả sơ lược hệ thống chăm sóc y tế của Trung Quốc. Phần 3: Nghiên cứu IMR Phần 4: Mô hình thực nghiệm và dữ liệu. Phần 5: Kết quả. Phần 6: Kết luận hiệu quả chính sách và gợi ý cho nghiên cứu trong tương lai. 2 1. GIỚI THIỆU Sống một cuộc sống lâu hơn và khỏe mạnh đã trở thành lựa chọn hàng đầu và mục đích của phát triển con người (Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc, 1990-2008). Trong số các phương pháp đo lường khác nhau của sức khỏe con người, tuổi thọ của trẻ sơ sinh được xem-xét nghiệm tinh tế nhất của điều kiện sức khỏe (Liu, Hsiao, và Eggleston, 1999). Là giai đoạn bắt đầu của cuộc sống, một trẻ sơ sinh dễ bị tổn thương nhất. Như vậy, tình trạng sức khỏe được cải thiện có thể có tác động tích cực sâu rộng trong việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh. Blaxter (1981) và Sen (1998) lập luận rằng chất lượng cuộc sống phụ thuộc rất nhiều vào chăm sóc sức khỏe, kiến thức y học, bảo hiểm y tế. Họ cũng thấy rằng số liệu thống kê về tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh phản ánh tất cả những vấn đề chính sách. Theo Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP), tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (IMR) được định nghĩa là số ca tử vong trẻ sơ sinh trên 1.000 ca sinh sống dưới một năm tuổi trong cùng một năm (UNDP, 1990-2008). Chỉ số này đã được sử dụng rộng rãi để so sánh giữa các quốc gia và phân tích xu hướng các kết quả chăm sóc sức khỏe. Một số nghiên cứu đã cố gắng để kết hợp chăm sóc sức khỏe với phân cấp tài chính (Asfaw, Frohberg, James, và Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret năm 1999; Uchimura & Jutting, 2007). Trong lĩnh vực y tế, phân cấp quản lý tài chính đặc biệt đề cập đến việc phân cấp tài chính nguồn lực và trách nhiệm chi tiêu cho y tế từ trung ương chính phủ đến chính quyền địa phương (Mills, Vaughan, Smith & Tabibzadeh, 1990). Khu vực này của phân cấp sẽ trở thành một thành phần quan trọng của những chính sách cải cách ở nhiều nước như Trung Quốc, Ghana, Indonesia, của Philippines, Uganda và Zambia. Sử dụng các biện pháp khác nhau của phân cấp, các học giả thường thấy rằng phân cấp tài chính cao hơn dẫn đến một IMR thấp (Asfaw, Frohberg, James, và Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret, 1999; Uchimura & Jutting, 2007). Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu đã tìm hiểu tác động của phân cấp tài chính trên IMR ở Trung Quốc. Mục đích của nghiên cứu này là để cung cấp một phép đo định lượng về tác động của phân cấp tài chính trên IMR ở Trung Quốc sử dụng dữ liệu của chính quyền địa 3 phương. Từ năm 1978 Trung Quốc đã chuyển từ một hệ thống tài chính tập trung vào một phân cấp một. Sự thay đổi có hệ thống để hệ thống tài chính phân cấp xảy ra khi việc thông qua hệ thống cải cách chia sẻ 1994 Thuế (TSS). Để nắm bắt được tác động của cải cách TSS, chúng tôi đã phát triển một mô hình tổng quát sử dụng một bộ dữ liệu bảng trong giai đoạn 1980-2003 mà gồm cả thời kỳ trước TSS và sau TSS. Sử dụng IMR, chúng tôi phân tích cả hai kênh trực tiếp và gián tiếp như thu nhập và cơ sở y tế. Đối với mục đích so sánh, chúng tôi sử dụng hai biện pháp phân cấp tài chính : đầu tiên, chúng tôi xử lý cải cách TSS 1994 như là một thử nghiệm tự nhiên và sử dụng một thuật ngữ tương tác của một giả phân cấp tài chính và một vị trí địa lý giả để đánh giá ảnh hưởng của phân cấp tài chính trên IMR trong các vùng khác nhau, thứ hai, chúng tôi đo lường mức độ phân cấp quản lý tài chính bằng cách sử dụng tỷ lệ bình quân đầu người chi ngân sách tỉnh với tổng bình quân đầu người chi ngân sách trung ương và bình quân đầu người chi ngân sách cấp tỉnh, được phát triển bởi Qiao, Martinez- Vazquez & Xu (2008). Cả hai biện pháp này được phân tích thông qua Bình phương bé nhất (OLS) và hồi quy Bảng Generalized Least squares (FGLS). Có hai lý do chính để tập trung vào các mối quan hệ giữa tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh và phân cấp quản lý tài chính ở Trung Quốc. Đầu tiên, Trung Quốc đã đạt được tiến bộ trong việc giảm IMR từ năm 1949 to1978, đó là thời kỳ kinh tế kế hoạch với một mức độ thấp của thu nhập cá nhân. Với lại cải cách của năm 1978, nền kinh tế của Trung Quốc bắt đầu bùng nổ trong những năm 1980 và duy trì tốc độ tăng trưởng cao - trung bình khoảng 9% tăng trưởng trong GDP thực (real GDP) trong suốt những năm 1990 và thế kỷ 21 Theo quan điểm thông thường, phát triển kinh tế cao hơn nên kết hợp với việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (Ngân hàng Thế giới, 1993). Ở Trung Quốc, tuy nhiên, tỷ lệ tử vong khoảng 29 trẻ sơ sinh tử vong trên 1.000 trẻ sinh sống từ cuối những năm 1980 cho đến nay và không thấy tiếp tục giảm nhiều tăng trưởng kinh tế cao trong khoảng thời gian đó (United Nations, 2005). Thứ hai, cải cách TSS năm 1994 tại Trung Quốc tập trung thu của chính phủ trong khi vẫn giữ trách nhiệm chi phí chăm sóc sức khỏe lớn trên vai của chính quyền địa phương mà không cung cấp hỗ trợ kinh phí đầy đủ từ chính quyền trung ương. Lý thuyết 4 thông thường của phân cấp tài chính dự báo rằng chính quyền địa phương sẽ đáp ứng tốt hơn nhu cầu của địa phương bao gồm giao hàng chăm sóc sức khỏe (Oates, 1993). Không giống như các chỉ số sức khỏe khác như tuổi thọ và tỷ lệ tử vong mẹ, tử vong trẻ sơ sinh có thể nhạy cảm hơn với các khoản đầu tư y tế công cộng trong các hình thức chi phí y tế của chính phủ. Theo Barker (1997), Wagstaff (2001), và trường hợp, le Roux, và Menendez (2004), chăm sóc sức khỏe trước khi sinh, các cơ sở giao em bé và nhân viên, dinh dưỡng trẻ sơ sinh và vệ sinh công cộng là tất cả các kênh có thể thông qua đó sức khỏe trẻ sơ sinh có thể bị ảnh hưởng. Những yếu tố này cũng là kết quả trực tiếp của chi phí y tế của chính phủ. Trách nhiệm gia tăng cùng với sự tài trợ đầy đủ ở cấp địa phương có thể đóng góp vào sự trì trệ của giảm thiểu tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh kể từ cuối những năm 1980 ở Trung Quốc. Vì vậy, nghiên cứu này cố gắng để xác định số lượng liệu tốc độ cao kinh tế phát triển trong những năm 1990 và đầu thế kỷ 21, cũng như phân cấp tài chính đại diện bởi các cải cách TSS năm 1994 đã ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở Trung Quốc Nghiên cứu này có ý định cải thiện nghiên cứu hiện tại theo nhiều cách. Đầu tiên, chúng tôi sử dụng một bộ dữ liệu trên toàn tỉnh bảng điều khiển cho phép quan sát các tác động ở thời gian khác nhau. Thứ hai, chúng tôi đo lường chi phí y tế trong tổng số tiền chi tiêu, như một tỷ lệ phần trăm của tổng số chi tiêu chính phủ, và như là một tỷ lệ cho danh nghĩa tổng sản phẩm khu vực (GRP). Thứ ba, chúng tôi bao gồm một số các biến kiểm soát như một giả khu vực, nguồn nhân lực y tế, chăm sóc sức khỏe vốn vật chất, đô thị hóa, và khả năng sinh sản. Cuối cùng, ngoài một biện pháp giả truyền thống, chúng tôi cũng đo mức độ phân cấp quản lý tài chính bằng cách sử dụng tỷ lệ bình quân đầu người chi ngân sách tỉnh với tổng của chi ngân sách trung ương và chi ngân sách tỉnh/địa phương. 5 2. HỆ THỐNG Y TẾ TẠI TRUNG QUỐC Trung Quốc có một hình thức thống nhất của chính phủ với năm cấp độ phân cấp như kim tự tháp với các chính quyền trung ương ở đỉnh, ở trên các cấp địa phương bao gồm các tỉnh, địa khu (bao gồm cả các thành phố cùng cấp), quận (bao gồm cả các thành phố cấp huyện), và chính quyền thị trấn. Chính quyền cấp tỉnh bao gồm 22 tỉnh, năm khu vực dân tộc thiểu số tự trị, và bốn thành phố trực tiếp quản lý bởi Hội đồng Nhà nước. Hình 1. Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở Trung Quốc, 1950-2006 Nguồn dữ liệu: Vụ Dân số của Vụ Kinh tế và Xã hội của Ban Thư ký Liên Hợp Quốc, Triển vọng dân số thế giới. Như một phần của phúc lợi công cộng trong giai đoạn kinh tế kế hoạch từ năm 1949 đến 1978, chăm sóc sức khỏe được thiết kế bởi chính quyền trung ương và thành công khi thực hiện bởi chính quyền địa phương. Các cấp thấp hơn cung cấp một hệ thống y tế công cộng trong các khu đô thị và dựa chủ yếu vào các bác sĩ bán thời gian (hoặc- 6 bác sĩ không chuyên) trong các vùng nông thôn. Đào tạo và dịch vụ của bác sĩ không chuyên được trợ cấp từ chính quyền địa phương. Sidel và Sidel (1975) tóm tắt hệ thống y tế như sự kết hợp giữa y học cổ truyền Trung Quốc và y học hiện đại phương Tây: dự phòng, lao động, hợp tác xã theo định hướng, chủ nghĩa quân bình. Hệ thống này đã được chứng minh có hiệu quả trong đó nó nhanh chóng giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh từ hơn 200/1.000 ca sinh vào năm 1950 xuống còn khoảng 50/1.000 trong năm 1978, tương ứng giảm khoảng ba phần tư (xem hình 1). Tuổi thọ trung bình ở Trung Quốc đã tăng từ 35 năm 1949 đến khoảng 70 trong những năm 1980. Các điều kiện sức khỏe tổng thể ở Trung Quốc cải thiện đáng kể và nhiều bệnh truyền nhiễm đã bị diệt trong vòng chưa đầy 30 năm. Do thành tựu đáng kể, hệ thống này được công nhận là một mô hình y tế cơ sở của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tại Hội nghị Alma Ata năm 1978 (WHO, 2008). Tuy nhiên, hệ thống y tế tập trung tương đối thành công này đã không phù hợp với cải cách kinh tế năm 1978, trong đó việc tìm kiếm lợi nhuận, tư nhân hóa, thương mại hóa, và thị trường hóa trong lĩnh vực y tế. Tất cả các tổ chức y tế như Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Bệnh (CDC) bây giờ phải chịu trách nhiệm về lợi nhuận của họ và thiệt hại theo quy cải cách kinh tế mà không được hỗ trợ tài chính nào hoặc bất kỳ các khoản trợ cấp của chính phủ. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe bao gồm cả trẻ sơ sinh chăm sóc sức khỏe và bà mẹ được tính theo giá thị trường. Kết quả là, các phòng và hợp tác xã theo định hướng hệ thống y tế chi phí trước đó đã được giải thể và thay thế bằng một hệ thống y tế theo hướng thị trường với giá cả tăng cao. Ít hơn một phần mười dân số Trung Quốc, phần lớn trong số đó là công chức, nhân viên trong các doanh nghiệp nhà nước (DNNN), có bảo hiểm y tế (Bertelsmann Stiftung, 2010). Cùng với việc thị trường hóa dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các tổ chức y tế, chi phí y tế của chính phủ đã giảm gần một nửa. Như thể hiện trong hình 2, tổng chi tiêu quốc gia về chăm sóc sức khỏe bao gồm ngân sách chi tiêu chính phủ, chi tiêu ngoài ngân sách nhà nước và chi tiêu cá nhân. Trong số đó, tỷ lệ chi ngân sách của chính phủ đã giảm từ khoảng 39% năm 1982 xuống khoảng 18% năm 2006, và chi tiêu ngoài ngân sách nhà nước cũng đã giảm từ hơn 47% vào cuối năm 1970 xuống đến 32% năm 2006. 7 Ngược lại, chi tiêu cá nhân về y tế đã tăng hơn gấp đôi trong vòng ba thập kỷ qua, từ khoảng 20% năm 1978 lên gần 50% trong năm 2006. Sau khi cải cách TSS năm 1994, chi phí chăm sóc sức khỏe được chuyển từ chính quyền trung ương xuống chính quyền địa phương. Các địa phương đã theo đuổi tăng trưởng kinh tế GDP làm mục tiêu, với chi phí đầu tư chăm sóc sức khỏe công cộng. Căn cứ vào các quy định của chính phủ có liên quan, trách nhiệm chi tiêu y tế được phối hợp trung ương, tỉnh, địa khu, và cấp huyện. Trong thực tế, chi tiêu của chính phủ trung ương về y tế đã được giảm thiểu, chính quyền cấp tỉnh và dưới tỉnh sẽ gánh vác nhiệm vụ. Cụ thể, chính quyền địa phương đã gánh 97% chi phí chăm sóc sức khỏe trong những năm gần đây trong khi chính quyền trung ương chia sẻ chỉ có 3%. Tuy nhiên, phần lớn doanh thu của chính quyền địa phương đã được sử dụng để bắt đầu xây dựng cơ sở hạ tầng quy mô lớn và các dự án đầu tư để tài trợ cho chi phí hành chính. Quỹ còn lại dành cho chăm sóc sức khỏe là không đáng kể. Ngược lại với tốc độ tăng trưởng trung bình 9% của GDP danh nghĩa hàng năm, tổng chi phí chăm sóc sức khỏe trên mỗi %GDP danh nghĩa giảm từ khoảng hơn 1 % vào năm 1981 xuống còn dưới 1 % trong 2006. Ngoài ra, tỷ lệ chi phí chăm sóc sức khỏe trong tổng số chi tiêu chính phủ cũng giảm từ hơn 5% vào năm 1981 xuống dưới 5 % vào năm 2006 (xem hình 3) Do sự giảm chi tiêu chính phủ cho y tế và thị trường hóa dịch vụ y tế, hiệu suất tổng thể của chăm sóc sức khỏe đột nhiên xấu đi. Giảm chi tiêu của chính phủ về chăm sóc sức khỏe trực tiếp hạn chế sự tích lũy vốn chăm sóc sức khỏe, có thể dẫn đến suy giảm kết quả chăm sóc sức khỏe như tình trạng trì trệ giảm IMR trong những năm 1990 và những năm 2000. Trong một đánh giá công bằng y tế thực hiện của WHO trong năm 2002, Trung Quốc được xếp hạng 144 trong số 191 nước trên thế giới. Bên cạnh hiệu suất tổng thể kém, sự chênh lệch trong chi phí chăm sóc sức khỏe cũng tăng cao. Chi phí y tế của chính phủ đã chuyển từ nông thôn ra đô thị để đào tạo nhân viên y tế chuyên nghiệp, mua thiết bị y tế sử dụng nhiều vốn và tài chính để nghiên cứu y học tiên tiến. Khoảng cách giữa thành thị và nông thôn về chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng về chi phí y tế bình quân đầu người (xem hình 4). Hillier và Shen (1996) ước tính rằng khoảng cách 8 về chi phí y tế bình quân đầu người giữa thành thị và nông thôn tăng gấp 4 năm 1981 và gấp 6 trong những năm 1990. 9 Qua nhiều năm, Trung Quốc hiện đã cố gắng để có một hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn diện. Trong khu vực đô thị, nó được kết hợp từ các quỹ tích lũy xã hội và tài khoản cá nhân với bảo hiểm tối thiểu bắt buộc y tế, bảo hiểm y tế bồi thường của chủ nhân, và bảo hiểm y tế tự nguyện. Trong khu vực nông thôn, hợp tác xã hệ thống y tế được thực hiện với sự tài trợ chung của cư dân nông thôn, chính quyền địa phương và chính quyền trung ương. Mặc dù các cải cách kinh tế năm 1978 đã mang lại tăng trưởng kinh tế đáng kể ở Trung Quốc, việc cung cấp chăm sóc sức khỏe đã không thấy cải thiện nhiều. Giảm IMR đã bị đình trệ sau năm 1980, như thể hiện trong hình 1. Trong khi đó, tuổi thọ vẫn xấp xỉ như nhau từ 68 năm 1982 lên 69 trong năm 1993 (Hsiao & Liu, 1996). Hơn nữa, như trong báo cáo của Bloom và Gu (1997); Liu và cộng sự (1999), hầu hết các chỉ số y tế chỉ tốt hơn cho người dân thành thị hơn cho người dân nông thôn sau khi các cải cách kinh tế. Ví dụ, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tại các khu vực đô thị đã được giảm nhưng với tốc độ 10 chậm hơn so với tốc độ trước năm 1978 trong khi IMR trong khu vực nông thôn đã được liên tục gia tăng từ những năm 1990. Hình 4. Tổng chi y tế bình quân đầu người trong khu vực đô thị và nông thôn Ghi chú: (1) chi phí y tế bao gồm tổng chi ngân sách của chính phủ về y tế, chi tiêu ngoài ngân sách cho y tế và chi phí y tế cá nhân, (2) các đơn vị đo lường là nhân dân tệ mỗi người 11 3. TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh và tuổi thọ trung bình thường được chọn là phép đo về mức độ sức khỏe tổng thể trong những tài liệu hiện nay. Ngược lại với tuổi thọ trung bình đang chịu nhiều ảnh hưởng bởi việc đầu tư y tế cá nhân, tích lũy các yếu tố tích cực hay tiêu cực trong cuộc sống của một người và thói quen sinh hoạt của cá nhân, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh chịu nhiều tác động bởi mức thu nhập, chi tiêu công, và các cơ sở y tế địa phương. Theo đó, định lượng những tác động của thu nhập và chi phí chăm sóc sức khỏe công cộng, nghiên cứu này chỉ tập trung vào tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh. Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh có thể là một kết quả từ hai nguyên nhân là nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp. Trước đây chủ yếu là chăm sóc sức khỏe bao gồm các nguyên nhân trực tiếp (như sinh non, chấn thương khi sinh, bệnh di truyền và dị tật bẩm sinh) và nguyên nhân mãn tính (như suy dinh dưỡng, chăm sóc tiền sản, sự có sẵn của tất cả các loại vắc-xin, và nhiễm trùng). Những nguyên nhân gián tiếp của tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh bao gồm các yếu tố xã hội, kinh tế và môi trường gây ra đổi với trẻ sơ có khả dụng và mẫn cảm hơn so với nguyên nhân trực tiếp. Những yếu tố này bao gồm, nhưng không giới hạn về mức độ thu nhập, phân bổ thu nhập, chi phí chăm sóc sức khỏe công cộng, y tế, nguồn nhân lực, nguồn vốn chăm sóc sức khỏe vật chất, tham gia lực lượng lao động của phụ nữ, đô thị hóa, chất lượng quản trị y bác sỹ, vệ sinh công cộng và các các vấn đề đối phó với cơ sở hạ tầng như tiếp cận nước sạch và điện... Trong số đó, chi phí chăm sóc sức khỏe công cộng là đầu vào trực tiếp, trong khi nguồn nhân lực y tế (ví dụ như số lượng các bác sĩ hoặc y tá tính trên một ngàn người) và nguồn vốn vật chất (ví dụ như số lượng các giường bệnh viện trên một ngàn người) là chăm sóc sức khỏe trực tiếp đầu ra. Những tác động tổng thể của phân cấp quản lý tài chính về kết quả chăm sóc sức khỏe bao gồm ảnh hưởng trực tiếp như tiết kiệm chi phí trong sản xuất và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như những tác động gián tiếp chẳng hạn như tăng chi phí y tế hoặc cải thiện nguồn vốn chăm sóc sức khỏe. Mặc dù trong quá khứ IMRs có biến động với chiến tranh, nạn đói, dịch bệnh và bất ổn xã hội, ví dụ an sinh xã hội được cải thiện làm IMR giảm. Do đó, các nước giàu có xu hướng có một IMR thấp hơn so với những nước nghèo 12 Flegg (1982) tiến hành một nghiên cứu ở các quốc gia kém phát triển trước thời kỳ của 1968-1972 và sử dụng phương pháp ước tính OLS đối với sự bất bình đẳng thu nhập, tỷ lệ nữ, tỷ lệ mù chữ ở nữ và nguồn nhân lực y tế (đo bằng số bác sỹ trên 1.000 người và số lượng điều dưỡng trên 1.000 người). Kết quả cho thấy tác động GDP thực tế bình quân đầu người trên IMR là không có ý nghĩa thống kê, điều này cho thấy mức thu nhập (tính theo GDP thực tế bình quân đầu người) không phải là một yếu tố quyết định trực tiếp đến tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh và có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh một cách gián tiếp thông qua các yếu tố như nguồn vốn chăm sóc sức khỏe con người. Trong thực tế, bằng cách sử dụng dữ liệu xuyên quốc gia của WHO trong năm 2004, Anand và Barnighausen (2004) đã khẳng định sự tác động đáng kể giữa mối quan hệ của nguồn vốn chăm sóc sức khỏe con người và giảm tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh. Những nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng chi phí chăm sóc sức khỏe công cộng có tác động tích cực đến tỷ lệ tử vong trẻ của sơ sinh. Ví dụ, Corman, Grossman, và Joyce (1987) sử dụng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh năm 1977 tại Mỹ và tìm thấy các chương trình chi tiêu y tế công cộng liên quan đến nghèo đối có vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh. Ngân hàng Thế giới (1995) cũng ghi lại ảnh hưởng đáng kể chi tiêu y tế công cộng đến việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ của sơ sinh trong khu vực lạc hậu của Philippines. Sử dụng số liệu điều tra dân số và sức khỏe từ hơn 60 quốc gia có thu nhập thấp từ năm 1990 đến năm 1999, Wang (2003) thấy rằng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở nông thôn cao hơn đáng kể so với khu vực đ