Ở Việt Nam, trong những năm qua việc quản lý chất lượng dịch
vụ BHYT cũng đã luôn được Đảng, Nhà nước quan tâm, nhờ đó chất
lượng dịch vụ BHYT đã bắt đầu được cải thiện, góp phần bảo vệ và
chăm sóc sức khỏe cho khoảng 85% người dân Việt Nam, trong đó
đặc biệt là số đông những người nghèo. Tuy nhiên, nếu so với kỳ
vọng của người dân thì chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT
vẫn còn rất thấp, cần phải tiếp tục được Nhà nước quan tâm quản lý
nhằm đẩy mạnh hơn nữa việc cải thiện.
Đối với thành phố Đà Nẵng, một thành phố đang triển khai thực
hiện đề án “Xây dựng thành phố 4 an”, trong đó có chính sách an
sinh xã hội cho nguời dân. Theo số liệu của Bảo hiểm xã hội thành
phố Đà Nẵng, tính đến tháng 12 năm 2017 độ bao phủ BHYT trên
địa bàn thành phố Đà Nẵng đã đạt 95.6%, tương ứng với 979.823
người có thẻ BHYT trên tổng dân số toàn Thành phố là 1.024.919
người. Mặc dù vậy, cũng như tình hình chung, chất lượng dịch vụ
BHYT trên địa bàn thành phố Đà Nẵng vẫn chưa thực sự đáp ứng
được yêu cầu của người dân. Mặc dù trong thời gian qua các cơ quan
quản lý nhà nước ở Đà Nẵng đã triển khai nhiều giải pháp nhưng
chất lượng dịch vụ BHYT vẫn chậm được cải thiện, còn tồn tại tình
trạng phân biệt đối xử giữa người khám chữa bệnh BHYT và khám
dịch vụ; thủ tục khám chữa bệnh BHYT còn nhiều vướng mắc; chất
lượng phục vụ còn nhiều bất cập
26 trang |
Chia sẻ: thientruc20 | Lượt xem: 428 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Tóm tắt Luận văn Quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Đà Nẵng, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ
VÕ LÊ KHÁNH HÒA
QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ
BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ
ĐÀ NẴNG
TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ
QUẢN LÝ KINH TẾ
Mã số: 60.34.04.10
Đà Nẵng - 2018
Công trình được hoàn thành tại
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN
Ngƣời hƣớng dẫn KH: PGS.TS. ĐÀO HỮU HÕA
Phản biện 1: TS. Ninh Thị Thu Thủy
Phản biện 2: PGS.TS. Trần Quang Huy
Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp
Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà
Nẵng vào ngày 11 tháng 8 năm 2018
Có thể tìm hiểu luận văn tại:
- Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng
- Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng
1
MỞ ĐẦU
1. Tính cấp thiết và lý do chọn đề tài
Ở Việt Nam, trong những năm qua việc quản lý chất lượng dịch
vụ BHYT cũng đã luôn được Đảng, Nhà nước quan tâm, nhờ đó chất
lượng dịch vụ BHYT đã bắt đầu được cải thiện, góp phần bảo vệ và
chăm sóc sức khỏe cho khoảng 85% người dân Việt Nam, trong đó
đặc biệt là số đông những người nghèo. Tuy nhiên, nếu so với kỳ
vọng của người dân thì chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT
vẫn còn rất thấp, cần phải tiếp tục được Nhà nước quan tâm quản lý
nhằm đẩy mạnh hơn nữa việc cải thiện.
Đối với thành phố Đà Nẵng, một thành phố đang triển khai thực
hiện đề án “Xây dựng thành phố 4 an”, trong đó có chính sách an
sinh xã hội cho nguời dân. Theo số liệu của Bảo hiểm xã hội thành
phố Đà Nẵng, tính đến tháng 12 năm 2017 độ bao phủ BHYT trên
địa bàn thành phố Đà Nẵng đã đạt 95.6%, tương ứng với 979.823
người có thẻ BHYT trên tổng dân số toàn Thành phố là 1.024.919
người. Mặc dù vậy, cũng như tình hình chung, chất lượng dịch vụ
BHYT trên địa bàn thành phố Đà Nẵng vẫn chưa thực sự đáp ứng
được yêu cầu của người dân. Mặc dù trong thời gian qua các cơ quan
quản lý nhà nước ở Đà Nẵng đã triển khai nhiều giải pháp nhưng
chất lượng dịch vụ BHYT vẫn chậm được cải thiện, còn tồn tại tình
trạng phân biệt đối xử giữa người khám chữa bệnh BHYT và khám
dịch vụ; thủ tục khám chữa bệnh BHYT còn nhiều vướng mắc; chất
lượng phục vụ còn nhiều bất cập.
Đứng trước thực trạng trên, là một viên chức làm việc trong ngành
BHXH tác giả đã mạnh dạn chọn đề tài: “Quản lý nhà nước về chất
lượng dịch vụ Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Đà Nẵng” làm đề
tài cho Luận văn tốt nghiệp cao học ngành Quản lý kinh tế của mình.
2
2. Mục tiêu nghiên cứu
2.1 Mục tiêu nghiên cứu tổng quát
Nghiên cứu, thiết lập các luận cứ về lý luận và thực tiễn giúp
làm rõ thực trạng quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ BHYT trên
địa bàn thành phố Đà Nẵng thời gian qua và đề xuất các giải pháp
nhằm nhằm tăng cường quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ
BHYT tại thành phố Đà Nẵng trong tương lai.
2.2 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể
- Hệ thống hoá cơ sở lý luận về quản lý nhà nước về chất lượng
dịch vụ BHYT.
- Đánh giá thực trạng công tác quản lý nhà nước về chất lượng
bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng thời gian qua.
- Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý nhà
nước về chất lượng dịch vụ BHYT tại thành phố Đà Nẵng trong
tương lai.
3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiê n cứu của đề ta i
là công tác quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ BHYT thuộc
phạm vi chức năng của chính quyền cấp tỉnh.
- Phạm vi nghiên cứu: Không gian nghiên cứu là thành phố Đà
Nẵng; nội hàm nghiên cứu là Quản lý nhà nước về chất lượng dịch
vụ BHYT theo quy định phân cấp cho UBND cấp tỉnh, thành phố
trực thuộc trung ương; thời gian thu thập dữ liệu thứ cấp là từ năm
2013 – 2017, đề xuất các giải pháp đến năm 2025.
4. Phƣơng pháp nghiên cứu
4.1 Phương pháp thu thập dữ liệu
a. Dữ liệu thứ cấp
3
- Các báo cáo tổng kết công tác BHYT của BHXH Đà Nẵng và
Sở Y tế từ năm 2013 – 2017 và các tài liệu có liên quan
- Dựa vào các tài liệu đã công bố như các nghiên cứu khoa
học, các đề tài liên quan, các bài viết trên tạp chí chuyên ngành, các
nguồn thông tin phong phú trên Internet để làm nguồn tài liệu tham
khảo trong đề tài này
b. Dữ liệu sơ cấp:
Trong nghiên cứu này, tác giả tiến hành thu thập thông tin sơ
cấp từ các khách hàng đến giao dịch với BHXH thành phố Đà Nẵng
thông qua bản câu hỏi về các vấn đề liên quan đến chất lượng dịch
vụ BHYT tại thành phố Đà Nẵng. Số lượng các câu hỏi là 18; quy
mô mẫu khảo sát là 191; hình thức khảo sát bao gồm trực tiếp và
gián tiếp qua hộp thư điện tử; kết quả thu được sau khi xử lý sơ bộ là
180 phiếu đủ tiêu chuẩn để tiến hành phân tích.
4.2 Phương pháp nghiên cứu
- Phƣơng pháp định tính: Thông qua phương pháp thảo luận
và khảo sát thử với các chuyên gia, người tham gia BHYT. Bước này
nhằm khám phá, điều chỉnh và bổ sung các biến quan sát dùng để đo
lường các khái niệm nghiên cứu. Thông tin thu thập được từ việc
thảo luận là cơ sở hỗ trợ cho việc thiết kế bảng câu hỏi dùng cho
nghiên cứu định.
- Phƣơng pháp định lƣợng: Thông qua phương pháp định tính
hình thành bản câu hỏi khảo sát khách hàng tham gia BHYT thông
qua phương thức trực tiếp và gián tiếp. Nội dung liên quan đến chất
lượng dịch vụ BHYT.
- Xử lý dữ liệu nghiên cứu
+ Phương pháp tổng hợp, hệ thống hóa: là phương pháp thu thập
thông tin số liệu qua các báo cáo, các chủ trương, chính sách của Nhà
4
nước, văn bản quy phạm pháp luật, quy trình thủ tục hành chính được
công bố, kiểm tra các số liệu và đưa các số liệu vào bảng tổng hợp.
+ Phương pháp phân tích thống kê: phân tích chỉ số phát triển
bằng cách so sánh năm sau so với năm trước; phân tích tỷ lệ bằng
cách so sánh các thành phần với tổng thể; phương pháp phân tổ
thống kê
+ Sử dụng phần mềm SPSS 20 để xử lý các dữ liệu điều tra dưới
dạng thống kê mô tả các giá trị như: Min, Max, Mean, Mode
5. Bố cục đề tài
Ngoài phần mở đầu, mục lục, danh mục tài liệu tham khảo và
các phụ lục, nội dung chính của luận văn được cấu trúc thành 3
chương với tên gọi như sau:
- Chương 1. Cơ sở lý luận Quản lý nhà nước về chất lượng dịch
vụ bảo hiểm y tế
- Chương 2. Thực trạng công tác Quản lý nhà nước về chất
lượng dịch vụ bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng
- Chương 3. Các giải pháp tăng cường quản lý nhà nước đối với
chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng trong tương
lai.
6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
5
CHƢƠNG 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT
LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ
1.1 . DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ
NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ
1.1.1 Các khái niệm về dịch vụ và chất lƣợng dịch vụ, chất
lƣợng dịch vụ BHYT
a. Khái niệm dịch vụ
Có rất nhiều định nghĩa về dịch vụ được phát biểu dưới những
góc nhìn khác nhau nhưng nhìn chung lại thì dịch vụ là hoạt động có
chủ đích nhằm đáp ứng nhu cầu nào đó của con người.
b. Đặc điểm của dịch vụ BHYT
c. Chất lượng dịch vụ
Chất lượng dịch vụ là kết quả của sự so sánh của khách hàng,
được tạo ra giữa sự mong đợi của họ về dịch vụ đó và cảm nhận của
họ khi sử dụng dịch vụ đó. Tuy nhiên, sự kỳ vọng và nhu cầu của
mỗi khách hàng là khác nhau nên cảm nhận về chất lượng dịch vụ
cũng khác nhau. Ngoài ra, sự cảm nhận của khách hàng về chất
lượng dịch vụ còn chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố bên ngoài như: môi
trường, các thiết bị ngoại vi, phục vụDo đó sự tham gia của khách
hàng vào quá trình đánh giá chất lượng là rất quan trọng.
d. Dịch vụ Bảo hiểm y tế
Theo Luật Bảo hiểm y tế do Quốc hội ban hành ngày 14 tháng
11 năm 2008, BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh
vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ
chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy
định của Luật.
Dịch vụ BHYT là tập hợp các dịch vụ công trong lĩnh vực chăm
6
sóc sức khỏe cho người dân do Nhà nước tổ chức thực hiện và các
đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của pháp luật nhằm
đáp ứng yêu cầu của các đối tượng có tham gia BHYT.
e. Chất lượng dịch vụ BHYT
Từ khái niệm chung về chất lượng dịch vụ, ta có thể đi đến khái
niệm chất lượng dịch vụ BHXH đó là kết quả của sự so sánh của
khách hàng, được tạo ra giữa sự mong đợi của họ về dịch vụ BHYT
và cảm nhận của họ khi sử dụng dịch vụ đó được cung ứng bởi hệ
thống y tế, chăm sóc sức khỏe.
1.1.3. Quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế
Quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ BHYT được hiểu là
hoạt động của các cơ quan nhà nước trong việc xây dựng, ban hành
và thực thi các quy định về việc đảm bảo chất lượng dịch vụ BHYT,
quản lý, kiểm tra, kiểm soát quá trình cung cấp dịch vụ BHYT của tất
cả các bên tham gia, đảm bảo đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng đề
ra, thỏa mãn nhu cầu của khách hàng tham gia BHYT tại các cơ sở
cung cấp dịch vụ như: bệnh viện, trung tâm y tế, phòng khám, các cơ
sở chăm sóc sức khỏe cũng như tại các bộ phận hỗ trợ thủ tục khác.
1.1.4. Tầm quan trọng của QLNN về chất lƣợng dịch vụ
BHYT
- Quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ BHYT đảm bảo cho
người tham gia BHYT được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa
vụ trong tham gia BHYT, được quản lý chăm sóc sức khoẻ, được thụ
hưởng dịch vụ y tế công bằng, chất lượng.
- Quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ BHYT thúc đẩy sự
cạnh tranh lành mạnh giữa các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế trong nền
kinh tế
7
1.2. NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG
DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ
1.2.1. Ban hành các văn bản hƣớng dẫn đối với công tác
quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT
Một trong những hoạt động cơ bản của QLNN về chất lượng
dịch vụ BHYT là công tác xây dựng ban hành các văn bản pháp luật.
Nhà nước thông qua các cơ quan chức năng của mình xây dựng các
văn bản pháp luật về chất lượng dịch vụ BHYT bao gồm các đạo
luật, các luật, các văn bản dưới luật (Nghị định, Thông tư, Quyết
định,...) quy định các tiêu chí, chỉ tiêu đánh giá chất lượng dịch vụ
BHYT, các tiêu chuẩn của các cơ sở y tế đủ điều kiện để khám chữa
bệnh BHYT, các quy định thủ tục khám chữa bệnh BHYT để đảm
bảo các cơ quan tổ chức thực hiện đúng quy định đã đề ra trong Luật,
không nhũng nhiễu, phiền hà người tham gia, đảm bảo chất lượng
dịch vụ, đảm bảo sự hài lòng của người tham gia
1.2.2. Xây dựng và tổ chức thực hiện quy hoạch, kế hoạch và
dành kinh phí thích hợp để xây dựng cơ sở vật chất, kỹ thuật và
mua sắm trang thiết bị cần thiết cho việc quản lý chất lƣợng dịch
vụ BHYT
Việc đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, kỹ thuật và trang thiết bị
cho việc quản lý chất lượng dịch vụ là một trong những yếu tố hàng
đầu góp phần năng cao chất lượng dịch vụ BHYT. Nếu cơ sở vật
chất nghèo nàn, lạc hậu, không theo kịp sự phát triển của xã hội thì
không thể có chất lượng dịch vụ tốt được. Do đó, việc tăng cường cơ
sở vật chất, trang thiết bị tiên tiến, hiện đại sẽ góp phần nâng cao
hiệu suất lao động, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT,
đáp ứng tốt sự hài lòng của người tham gia BHYT trong xu thế hội
nhập hiện nay.
8
1.2.3. Tổ chức thực hiện và tuyên truyền, giáo dục cán bộ y
tế và ngƣời dân thực hiện các quy định của Nhà nƣớc về chất
lƣợng dịch vụ BHYT
Để tổ chức triển khai thực hiện luật, các văn bản quy phạm pháp
luật và các chế độ, chính sách của Đảng, Nhà nước thì việc thông tin,
tuyên truyền, phổ biến đến người dân là hết sức quan trọng. Để làm
cơ sở cho công tác tuyên truyền pháp luật, cần tăng cường công tác
giải thích Luật BHYT và các văn bản quy phạm pháp luật về đảm
bảo chất lượng dịch vụ BHYT.
1.2.4. Triển khai thực hiện các quy định pháp luật về đảm
bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT
a. Thực hiện quy trình, thủ tục cấp phép cho các cơ sở y tế
được tham gia cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cho khách hàng
BHYT
Trên cơ sở các quyết định ban hành về tiêu chuẩn của các cơ sở
y tế thì cơ quan BHXH cần phải tổ chức đánh giá lựa chọn các cơ sở
y tế có đủ điều kiện về cơ sở vật chất, các thiết bị y tế, nhân sự, phạm
vi hoạt động chuyên môn để ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Việc đánh giá lựa chọn các cơ sở y tế cần được tiến hành công khai
và theo đúng quy trình và thủ tục như sau: Tổ chức thẩm định tiêu
chuẩn của các cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh BHYT; Tổ chức
ký hợp đồng với các cơ sở y tế đủ điều kiện
b. Thực hiện quy trình, thủ tục đánh giá, lựa chọn nhà cung
cấp thuốc
Thuốc là yếu tố quan trọng trong việc khám chữa bệnh nên việc
lựa chọn nhà cung ứng thuốc như thế là hết sức quan trọng. Nếu nhà
cung ứng cung cấp thuốc có chi phí đắt thì sẽ ảnh hưởng đến quỹ
BHYT nhưng nếu thuốc rẻ, không đủ hàm lượng thì không đủ chất
9
lượng để chữa bệnh cho người tham gia. Vì vậy, phải lựa chọn các
nhà cung ứng thuốc hợp lý theo đúng điều kiện, tiêu chuẩn đặt ra để
hài hoà lợi ích cho các bên.
Hiện nay, có ba hình thức đấu thầu mua thuốc thực hiện theo
Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 tháng 01
năm 2012 của liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính là hình thức đấu thầu tập
trung, hình thức đấu thầu đại diện, hình thức đấu thầu riêng lẽ
c. Thực hiện quy trình, thủ tục khám chữa bệnh cho khách
hàng BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh
Quy trình khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế được tuân
thủ chặt chẽ theo quy trình đã được quy định trong Quyết định số
1313/QĐ-BYT ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ Y tế về việc ban
hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh
viện. Quy trình cơ bản thường bắt đầu bằng việc đón tiếp bệnh nhân,
phân loại, khám, tư vấn, chỉ định thực hiện các kiểm tra xét nghiệm
cần thiết và kết thúc bằng việc bác sĩ đưa ra chỉ định cuối cùng: Cho
bệnh nhân về với đơn thuốc hoặc nhập viện.
d. Thực hiện quy trình, thủ tục thanh toán chi phí khám
chữa bệnh cho khách hàng BHYT
Thanh toán dịch vụ khám chữa bệnh BHYT là khâu quan trọng
trong quá trình khám chữa bệnh BHYT của người tham gia BHYT.
Người tham gia BHYT khi bị ốm đau được thanh toán các chi phí
khám chữa bệnh trong quy định. Các nội dung liên quan đến việc
thanh quyết toán dịch vụ khám chữa bệnh BHYT gồm: BHYT được
hưởng những quyền lợi gì? Các dịch vụ, thuốc, xét nghiệm nào BHYT
không trả tiền, người bệnh phải tự trả? trả bao nhiêuNếu người tham
gia BHYT không được hưởng đúng những gì mà Luật quy định thì sẽ
gây ra bức xúc và sẽ mất lòng tin vào cơ quan BHXH.
10
1.2.5. Giám sát, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy
định của pháp luật về chất lƣợng dịch vụ BHYT; xử phạt vi
phạm hành chính theo quy định của pháp luật
1.3. CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ
NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT
1.3.1. Hệ thống tổ chức cung ứng dịch vụ cho BHYT
1.3.2. Hiệu quả hoạt động của cơ quan BHXH
Bộ máy BHXH được tổ chức theo nguyên tắc tập trung thống
nhất theo ngành dọc từ trung ương đến địa phương và không ngừng
hoàn thiện bộ máy BHXH Việt Nam từ trung ương đến địa phương
để đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ phát triển trong thời kỳ mới.
1.3.3. Ý thức trách nhiệm của đội ngũ CCVCLĐ trong hệ
thống quản lý
1.3.4. Trình độ trang bị kỹ thuật, công nghệ của các cơ quan
quản lý
Yếu tố công nghệ trang thiết bị máy móc có ảnh hưởng to lớn
đến quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ nói chung và chất lượng
dịch vụ BHYT nói riêng. Khi có trang thiết bị, máy móc hiện đại
giúp cho quy trình và phương pháp quản lý của cơ quan nhà nước đối
với chất lượng dịch vụ BHYT tại các cơ sở y tế được dễ dàng, nhanh
chóng chính xác và thuận lợi hơn.
1.3.5. Trình độ dân trí và ý thức công dân của ngƣời bệnh
BHYT
Khi cuộc sống ngày càng phát triển, trình độ dân trí cũng tăng
theo, người dân có nhu cầu được hưởng các dịch vụ chất lượng cao,
đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, người dân hiểu biết và
nắm bắt được đầy đủ các thông tin về các quy định pháp luật sẽ cùng
tham gia vào quá trình giám sát việc thực hiện nhiệm vụ của các cơ
11
quan, tổ chức, cá nhân trong thực thi nhiệm vụ, giúp cho công tác
QLNN về chất lượng dịch vụ được thực hiện theo đúng những gì luật
đã đề ra.
1.4. CÁC KINH NGHIỆM QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI
CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI CÁC QUỐC GIA PHÁT
TRIỂN
1.4.1 Hàn Quốc
1.4.2 Cộng hoà liên bang Đức
1.4.2 Nhật Bản
1.4.4. Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam
Một là, cơ quan BHXH trực tiếp điều hành một bệnh viện để có
thể tiến hành các nghiên cứu, thí điểm chính sách như: phân tích chi
phí khám chữa bệnh, xác định giá viện phí trước khi áp dụng cho
tất cả các cơ sở y tế trên phạm vi cả nước.
Hai là, xây dựng hệ thống đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT
tại từng địa phương là cần thiết để xác định được dịch vụ mình cung
cấp đang ở mức nào, để từ đó có thể kiểm soát và từ đó cải thiện.
12
CHƢƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG
DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN
THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
2.1.NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CÓ ẢNH
HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CLDV
BHYT
2.1.1. Đặc điểm hình thành và phát triển
BHXH thành phố Đà Nắng được thành lập theo Quyết định số
1611/BHXH/QĐ-TCCB ngày 16 tháng 9 năm 1995 của Tổng Giám
đốc BHXH Việt Nam. Năm 2003, thực hiện Quyết định số
20/2002/QĐ-TTg ngày 24 tháng 01 năm 2002 của Thủ tướng Chính
phủ, BHYT thành phố Đà Nẵng và Chi nhánh BHYT ngành giao
thông vận tải tại Đà Nẵng được chuyển sang BHXH thành phố Đà
Nẵng.
2.1.2. Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH thành phố Đà Nẵng
2.1.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
Ban lãnh đạo của BHXH thành phố Đà Nẵng hiện có 01
Giám đốc, 02 phó giám đốc, bộ máy quản lý gồm 11 phòng
nghiệp vụ và 07 BHXH quận, huyện trực thuộc.
2.1.3. Đặc điểm về nguồn lực
a. Cơ sở vật chất
Trụ sở BHXH thành phố Đà Nẵng đặt tại số 01A Trần Quý Cáp,
Thạch Thang, Hải Châu, Đà Nẵng. Và tại mỗi quận, huyện đều có trụ
cơ quan BHXH tại quận đó với trụ sở khang trang và rộng rãi, đảm
bảo phục vụ tốt cho người dân và tổ chức đến liên hệ xử lý công
việc.
BHXH thành phố Đà Nẵng hiện đang có 99 đại lý thu BHYT
13
trên địa bàn thành phố
BHXH thành phố Đà Nẵng đều thực hiện xử lý công việc bằng
các phần mềm như TST, phần mềm VSA, phần mềm TNHS, phần
mềm GDYT, phần mềm đấu thầu thuốc
b. Nhân lực
Nguồn nhân lực của BHXH thành phố thay đổi qua từng năm, số
lượng CCVCLĐ tăng đều từ năm 2013 đến năm 2016. Do chính sách
tinh giảm biên chế của Chính Phủ thì số lượng CCVCLĐ năm 2017
giảm so với năm 2016.
Những năm gần đây, nguồn nhân lực y tế trên địa bàn thành phố
ngày càng được gia tăng nhằm phục vụ tốt cho công tác khám chữa
bệnh.
2.1.4 Tình hình hoạt động về BHYT trên địa bàn TP Đà
Nẵng
a. Độ bao phủ BHYT
Theo BHXH thành phố Đà Nẵng cho biết từ 7.5% dân số tham
gia BHYT vào năm 1993 thì tỉ lệ này chiếm 95.6% năm 2017.
b. Tình hình thực hiện chính sách BHYT
Số lượt khám chữa bệnh BHYT, tần suất khám chữa bệnh, chi
phí khám chữa bệnh BHYT tăng liên tục từ năm 2013 đến năm 2017
2.2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT
LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG
2.2.1 Ban hành các quy định pháp luật về chất lƣợng dịch
vụ BHYT
Sở Y tế và BHXH thành phố Đà Nẵng là cơ quan tại địa phương
nên không ban hành các văn bản luật mà chỉ triển khai các quy định,
các tiêu chuẩn đánh giá của Chính Phủ, của Bộ Y tế và BHXH Việt
Nam đưa ra.
14
BHXH thành phố Đà Nẵng thời gian qua đã nghiêm túc triển
khai công tác để cụ thể hoá và tổ chức thực hiện các quy định pháp
luật, chính sách BHYT. Tuy nhiên tổ chức triển khai tập huấn cho cơ
sở y tế chưa sâu rộng, việc hướng dẫn trực tiếp để thực hiện các
chính sách mới để đảm bảo chất lượng dịch vụ BHYT còn hạn chế,
mọi thông tin chủ yếu chuyển tải qua văn bản. Việc này dẫn đến một
số cơ sở y tế chưa nắm bắt thông tin nên lúng túng trong quá trình
thực thi chính sách BHYT, dẫn đến khi thực thi còn bị động.
2.2.2. Thực trạng xây dựng và tổ chức thực hiện quy hoạch,
kế hoạch đầu tƣ cơ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị cho việc
quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT
Trong thời gian qua, BHXH thành phố Đà Nẵng luôn xác định
cơ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị luôn là